こんにちは、TERRA皮膚科の玄東周です。
近ごろのリフト施術の潮流は、単に「引き上げる」ことを超えて、余分な脂肪を減らしながら肌のハリも同時に取り戻す「コントゥアリング（Contouring）」へと進化しています。なかでも2.45GHz マイクロ波を用いるONDA（オンダ）リフトは、痛みなく脂肪細胞を壊し、コラーゲンを再生させる効果から多くの方に選ばれています。
カウンセリングをしていると、多くの方が「何ショット受ければいいですか？」あるいは「とにかくエネルギーを強くすれば効きますか？」と尋ねられます。
結論から申し上げると、答えは「いいえ」です。
人によって顔の骨格、脂肪の厚み、たるみの程度はすべて異なります。とくにあご下の脂肪（二重あご）とジョウル（ブルドッグライン）は解剖学的な構造が違うため、「脂肪の量（Volume）」と「重症度（Grade）」に応じて正確に計算されたエネルギー総量が入ってはじめて、最良の結果が出ます。
今日は論文データをもとに、ご自身の二重あごが何段階なのか、そしてその状態に合う適正な ONDA のエネルギーはどれくらいかを、科学的に分析してみます。
1. あなたの「二重あごグレード」は？
施術の前にまずすべきことは、自分のあご下の脂肪の状態を客観的につかむことです。韓国人を対象とした最近の研究では、あご下の脂肪を見た目の程度とあごのラインの角度によって、全5段階（Grade 0〜4）に分類しています。
下の等級表を見ながら、鏡の中のご自身がどこに当たるかチェックしてみてください。
［表1］韓国人のあご下脂肪評価スケール（SMFRS）と特徴
| グレード | 脂肪量 | あご—首の角度 | 二重あごの状態 | あごのライン |
|---|---|---|---|---|
| Grade 0 | なし | 113.3°（±5.1） | なし | はっきり見える |
| Grade 1 | 軽度 | 117.8°（±11.5） | なし | 見える |
| Grade 2 | 中等度 | 132.0°（±12.1） | 表面的に確認できる | うっすら見える |
| Grade 3 | 多い | 132.5°（±7.9） | 厚い | 見えない |
| Grade 4 | 非常に多い | 139.8°（±13.2） | 脂肪に埋もれている | 脂肪に埋もれている |
文章だけではなかなか掴みにくいですよね。下の写真と、鏡の中のご自身を見比べてみてください。
2. 必要な「エネルギー総量（Joule）」は？
ONDA で効果を得るには、皮下脂肪層の温度を50°C〜55°Cまで上げ、脂肪細胞の死滅と融解を促す必要があります。
あご下の脂肪は平均でおよそ24ccの体積があり、この量の脂肪を取り出して温めるだけなら、15°C上げるのに2,000Jもいらないはずです。
問題は、顔が「熱を奪われやすい」場所だということです。
顔、とくにあご下は血管が非常に多く分布しています。ボイラーをいくら焚いても窓を開けていれば部屋が暖まらないのと同じで、豊富な血流が熱を洗い流し続ける（Wash-out effect）ため、十分なエネルギーを注ぎ続けなければ、脂肪細胞が壊れる臨界温度に届きません。
単にあたたかい程度ではなく、脂肪細胞のアポトーシス（Apoptosis）と融解（Lipolysis）を引き起こすには、最低60,000J以上の累積エネルギーが必要です。
A. 二重あご（Submental Fat）のプロトコル
グレードが高いほど体積と厚みが増します。したがって等級が上がるほど、より多くのエネルギーの積み上げが必要になります。
［表2］二重あご等級別の推奨 ONDA エネルギー総量（Total Accumulated Energy）
| グレード | 脂肪の厚みと特徴 | 推奨エネルギー（Joule） | 施術の戦略 |
|---|---|---|---|
| Grade 0〜1 （予防／ハリ） | < 5mm 脂肪がほとんどない | 40,000J | ［Tightening］ 脂肪を壊すより、真皮層のコラーゲン再生を促して肌のハリを補うことを目標にします。 |
| Grade 2〜3 （治療推奨） | 5mm〜10mm あごのラインが崩れている | 60,000J | ［Contouring］ もっとも効果の出やすい領域です。血流による熱の損失を上回り、脂肪層の温度を50°C以上に保つため60,000Jを目標にします。 |
| Grade 4 （強く推奨） | > 15mm あごのラインが脂肪に埋もれている | 70,000J以上 （＋複合施術） | ［Volume Reduction］ 70,000J以上の施術を繰り返すか、ウルセラプライムや脂肪溶解注射などと併用する必要があります。 |
B. ジョウル／マリオネット（Jowl Fat）のプロトコル
ジョウルは二重あごとは異なります。二重あごが単に脂肪の蓄積であるのに対し、ジョウルは加齢によって脂肪のポケットが下へ下がり（Migration）、特定の区画だけが肥大した（Hypertrophy）結果です。この部位の脂肪量は片側あたり約2〜4cc、合計で4〜8ccと、二重あごの1/3ほどにすぎません。
ですからやみくもに強く当てるのではなく、「脂肪の重さは減らしつつ、たるんだ皮膚は引き締める」というこまやかなアプローチが必要です。
［表3］ジョウル（Jowl）と下顔面の推奨エネルギー
| 施術部位 | 対象となる脂肪の体積 | 推奨エネルギー | 要点 |
|---|---|---|---|
| ジョウル（Jowl） | 約4cc〜8cc | 20,000J〜30,000J | 脂肪の体積は小さいものの、真皮のタイトニングには十分な密度のエネルギーが必要です。ただし神経の走る部位なので、ハンドピースを動かし続けてエネルギーを分散させる必要があります。 |
| 二重あご＋ジョウル （下顔面全体） | 約28cc〜36cc | 合計 60,000J〜100,000J | あご下（4〜7万J）と両側のジョウル（2〜3万J）をつなげて施術すると、顔全体の輪郭をなめらかに整える相乗効果が生まれます。 |
3. 臨床での考え方 ― 大切なのは「オーダーメイドの設計」
上のデータはあくまで「標準的なガイドライン」です。実際の診察室では、この数値を患者さまの肌の状態に合わせてもう一度調整する工程が欠かせません。
1. 脂肪量の客観的な計測： 超音波で皮膚と脂肪の厚みを直接確認したり、BMIから脂肪の厚みと体積を推定したりして、見た目のグレードと合わせてエネルギーを調整します。
2. 肌のたるみ（Skin Laxity）： 脂肪は多くないのに、ハリの低下でたるんで見える場合もあります。このときは脂肪を溶かす高出力（High Watt）よりも、3mmハンドピースで低いエネルギーをゆっくり長く届けて真皮層のハリを回復させる低出力・長時間（Low Watt, Long Duration）のテクニックのほうが効果的です。
3. 安全性（Safety）： 脂肪の量が少ない方は、あご周りの神経損傷や頬のこけといった副作用が起こり得るため、施術前にそれを防ぐデザインを立ててから進めます。
4. まとめ ― あなたに必要なエネルギーは？
まとめると、ONDA の成否は「エネルギー設計」にあります。
• Grade 2〜3の二重あごとジョウルであれば、80,000Jほどの十分なエネルギーが届いてはじめて脂肪が減ります。
• Grade 4なら、100,000J規模の緻密な施術が必要です。
単に ONDA の「価格」だけを比べるのではなく、二重あごとジョウルの重症度（Grade）を正確に診断し、それに合わせて適正なエネルギー総量（Joule）を設計してくれるクリニックかどうかを確かめることが、なにより大切です。
TERRA皮膚科医院では、論文にもとづく科学的な診断と豊富な施術データをもとに、皆さまのフェイスラインにいちばん合うエネルギーとデザインをご提案します。
ご自身のあご下脂肪のグレードが気になる方、もっと詳しい相談をご希望の方は、どうぞ当院へお越しください。